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英国皇家自由医院研修报告-范方裕

点击:2343  添加时间:2020-02-04 17:05:00

英国皇家自由医院研修报告           ——超声科范方裕

 

2019年经过四川省卫计委的考核筛选,我有幸参加了由四川省卫计委对外交流中心主办的医护人员境外研修项目,到英国皇家自由医院(Royal Free Hospital)学习3个月,在此次出行中,我们共有来自全国各地的32个人,我非常有幸的担任了小组组长。我们于20191023抵达北京召开行前会。在行前会上,北京华通国康公益基金会的陈冉理事长向我们交代了此次出行的的注意事项:

1.时刻注意自己作为中国人的言行举止,注意把个人行为和国家形象联系在一起。

2.严禁私自驾车出游及家属看望。

3.注意个人生命财产安全。

4.不在朋友圈及其他社会媒体发布与本次活动有关的信息。

行前会结束后,我内心无比激动。在此,我深深的感谢科室领导和医院领导的大力支持。同时也感谢北京华通国康公益基金会的温馨服务。

 这次学习,即是一个难得的机遇,也是一个艰辛的挑战,更是一份沉甸甸的责任。我一定加倍珍惜本次培训机会,不辜负大家的厚望,从思想上认真起来,用心学习,学以致用,积极交流,参与研讨,力求和大家共同成长。

时差、交通、食物及住宿

伦敦时间与北京时间相差7-8个小时。

夏令时相差7个小时,冬令时相差8个小时。

英国在每年3月最后一个星期天到10月最后一个星期天规定为夏令时,采用British Summer TimeBST)。也就是说英国是凌晨2点,那北京时间就是早上9点(在伦敦时间上加7)。

与此类推,到了冬令时,北京时间要往后推8小时。

地铁是我们上班的必要交通工具。

伦敦地铁是英国的一个快速交通运输系统,服务于伦敦的大部分地区。地铁系统因其地铁隧道的典型形状被称为地下管道(undergrunde tube station)。伦敦地铁始建于19世界中期,是世界上最早的地下铁路系统,逐渐发展为一个包括12条线路、275个车站的庞大地下系统。

地铁是比较灵活的,随性的。比如我们上下班乘坐的northen line的终点站是edgerware,但是会提前在好几个站就会广播通知:亲爱的乘客,我们更改了终点站,把colindale(提前4个站)或是其它站,设为终点站。再比如如果是周末的某个站的高峰期,直接地铁口就限制进入,得走到下一个或两个站坐地铁。

地铁上可见priority seats,尊老爱幼是中华民族的传统美德,也是世界的。

公交车也是英国人的主要出行交通工具之一。车上有到站按钮,需要在下一个站下车的乘客按一下,司机就会停车,如果没有人下或站台没有人招手示意要上车,司机不会停车。

驾驶室是独立的,隔开的空间。这个可以保证司机不受到乘客的干扰。国内重庆公交车坠江事件,就是因为司机和乘客发生冲突导致,所以这个是我们可以借鉴和学习的地方。减少或是避免安全隐患,保证广大群众的生命安全至关重要。

站台是可以滚动显示车辆的到站信息,可以准确到分钟,足以说明英国人的时间观念很强。比如图片显示204到站,303还有18分钟等等。

英国的红绿灯是人为操作的,如果需要过马路,按一下路边的按钮,等不到一分钟就提示可以通过。很人性化。

在来到英国的第一周,我没有见到过出租车,不像我所在的城市,满大街都随处可见。第二周去到最城市中心,才看到有为数不多的几辆,很稀有。可能是英国人环保意识比较强。

英国也有三轮车,比出租车还要少。

大部分英国人喜欢地铁和公交车,以及自行车。

英国讲就食材本来的味道,所以牛排、蔬菜等可能以半生不熟的样子展现在餐桌上。

炸鱼和薯条(Fish and Chips)是英国的国菜,大街小巷随处可见,不管是路边摊还是高级餐馆,或许高级餐馆的鱼是银鳕鱼。外酥里嫩的炸鱼配上蘸番茄酱的薯条的确是美味,可算英国国粹。

英国超市各种的蔬菜水果都是按照个数卖的,和国内论斤是不同的。

各种的生活用品都很贵,除了奶制品和牛肉。

对于甜品,比如糖果和蛋糕的热爱程度远远超过想象。

超市周末下午5点就停止营业。

我们的住宿是还算满意的。2人一间的酒店,可以做简单的饭菜,但是不能有油烟,否则会报警,消防车出动的话,要支付1200磅。

每周酒店员工会来做一次清洁,换床上用品,和拖地。

在地铁站旁边,每天都能清楚听到报站。

虽然在4区,但楼下和附近有超市可以购物。

 

每个医院应该都会有职工的入职体检,虽然我们在国内已经做过,并提供了报告,但来到这边英国还是要重新抽血检查,主要是排查艾滋、梅毒、乙肝、麻腮风和结核等。

我们按照预约时间,分不同的批次进行体检,从这个再次看出英国人的时间观念,按部就班。如果没有提前预约是绝对不会临时增加一个体检。

我们来到医院后,有专门负责的老师带我们参观了整个医院,一进门就可以闻到浓郁的咖啡味道,而不是消毒水味道,这个是我对英国医院的第一印象。在这个医院我留意到一些细节:

过道上有很多有意思的图画;

楼层分布示意图会用不同的颜色来区分开来;

英国的1楼,是国内的2楼,我们说的1楼是称为地面层(ground floor);

图书馆里面有很多医学生在里面看书或借阅书籍,有电脑可以下载很多指南(中国还是以中国指南为准)。

超声科大部分位于一楼(ground floor),部分妇产的检查位于5楼的妇产科住院部,共有8个房间,不含心脏、血管和乳腺,需要预约,每个房间每半天做8-9个患者,阴道彩超的房间有厕所。

我的导师很和蔼可亲,喜欢和我沟通,无论是工作上还是生活上。尽管有的时候我的英语表达不是很好,但是导师很有耐心,在肢体语言和各种表情都不明白的情况下,我们就开始用手机翻译软件沟通。科技在进步,交流现在也变得没有什么难度。

尊重导师,无论什么时候。

在超声科除了专业的学习以外,还有很多其他方面感悟。比如门上有“进来请先敲门”的字样,充分保护患者隐私和尊重患者,哪怕是医生进来也必须要敲门经过同意。

升降床是人性化的,这个设计方便了患者上下床,同时也方便医生检查,随时调整高度。

检查室的厕所里有准备病号服,患者可以换衣服,和做自己的清洁卫生,以及上厕所。

生活垃圾和医疗垃圾也是分类处理。

在英国可以进行胎儿性别鉴定,直接告诉孕妇,因为国外没有重男轻女的思想。没有计划生育政策,无限制的生。穆斯林的著名语录就是:给我一个子宫,我可以生下整个世界。

产科专业超声医生没有职业压力。在国内如果遇到先心病漏诊,或兔唇、甚至是少一个手臂漏诊,会遇到重大的医疗纠纷。英国的话,因为信奉基督教或天主教,她们任然会选择生下来,适当的时候做手术。21三体综合征的孩子出生也很多。很震惊。

24周的排畸检查,通常称为normal scan,检查的时候遇到有些胎儿体位不好,检查受限,医生直接叫孕妇下床跳个舞,或者跳一下,然而检查室里并没有拖鞋,所有的孕妇都是光脚踩在冰凉的地面上。不得不提到,英国都喝冷水,不喝热水,除非是泡茶或咖啡用热水。在检查室内孕妇可以有家属陪同,而且有专门的电视可以给家属和孕妇看到超声图像,并一一解释,这个是扫查胎儿的什么部位。

剖宫产的孕妇非常少。

对于胎儿体重的控制严格,做生长曲线图监测。

 

NHSNational Health Service)英国公费全民医疗保障体系,1948年成立,被评为世界上最优秀的医疗体系。既是英国人接受医疗服务的最主要渠道,也是社会福利制度中最重要的部分。

GPGeneral Practitioner),即全科医生提供社区初级医疗服务,和由专科医生在医院提供二、三级医疗服务。初级医疗服务涵盖全科医生的一般医疗服务以及社区医院服务等。99%以上英国人都在GP处登记并建立对口联系,所以GP也被称为家庭医生(family doctor)。

在我眼中GP就是国内医院的门诊医生,只不过在社区坐诊。

GP的存在,基本达到了完美的医疗等级制度的分级。患者不会集中到医院去挂门诊专家号,哪怕是感冒也会去一个三甲医院就诊。在英国,就在社区预约GP看病,就近原则,GP看完之后需要做抽血或彩超等检查,会写一个推荐信给患者到医院预约检查,和国内医生开的检查申请单一样,有病史和基本病情介绍,以及主要检查项目。检查完以后,医院各种报告不会给到患者手中,一周内直接发给GP

GP收到所有的检查报告以后,会通知患者来就诊,但大部分的患者在经过了预约GP和预约检查的漫长时间之后,疾病几乎都发生了很大的变化。要么拖好了,要么拖严重了。

GP会根据疾病写推荐信去到不同等级、不同专业的医院。这样,分级诊疗就在GP那里完成了。

GPNHS系统的主体。

二级医疗服务由政府所有的综合性医院提供,有门诊部和住院部,覆盖专科医疗和急诊住院。

三级医疗服务则由更高级的区域或跨区域医院提供,包括诸如癌症治疗、器官移植等高技术的内容。另外提一点,我所在的医院肝胆外科每天都有肝移植手术。是因为法律规定所有的脑死亡的患者都要器官捐赠。

在国内,本院职工找其他科的教授给自己或家属看病,打个电话过去就行了,然后在街上随便某个药店就可以买到药。

在英国不行,我的导师给他的老公也得预约GP看病,在街上没有处方药,基本是买不到药的,除了少许布洛芬之类的药。彩超检查也是一样,根本没有看到过给任何一个医生给亲朋好友做过检查。

英国医院提供住院病人免费的各种食物(正餐、水果、酸奶、各种零食)和护工。

下面再来说说妇科检查和乳腺的检查。妇科患者的检查是做2次,先经腹部做胀尿的检查,然后才是做排尿后的经阴道检查。

做完经腹之后,要仔细给患者解释什么是经阴道彩超,经过患者同意后才可以做经阴检查。并且随时告知患者,如果不舒服可以马上停止。

之前已经提到过有专门的房间做妇科彩超,里面设有卫生间,方便患者排尿、换衣服。

在做超声检查之前医生都会自我介绍,包括介绍我。

国内的妇科检查,是按照医嘱,选择做一种,经腹或经阴道。2种方法都做的话,是很全面的,几乎没有漏诊。

国内医生肯定没有时间做自我介绍和给患者解释什么是阴道彩超。

国内检查室如果有厕所和病号服,应该比较人性化。

英国必须设有一个陪护在检查室内。

其余有很多关照病人的细节做的很好,充分体现了以病人为本。

乳腺中心位于2楼,是一个包括乳腺专科医生,影像学检查的独立科室。

超声科医生每天会排一个医生到乳腺中心做彩超检查,并可以做乳腺的介入操作,比如囊肿穿刺,肿块的活检穿刺等。

检查的时候不是双侧乳腺及腋窝全部扫一遍,有时候是单侧扫查,甚至有时候是单侧的某个局部。

必须先做钼靶再做彩超。乳腺钼靶和彩超同时做,可见降低乳腺疾病的漏诊率,先做钼靶的话,彩超可以看见有问题的地方,再重点扫查,否则如果单做乳腺彩超是很容易漏诊的。

患者要换好衣服在等候区等待检查。

对于乳腺囊肿的穿刺很常见,1.0cm以下的囊肿也在做穿刺,感觉过度治疗。

对于很多胸痛而检查正常的患者,有专门印发的宣传手册,不用过多解释,自己回去看。

关于投诉和不良事件上报。

医院的培训讲座专门有提到。患者投诉,走程序后充分调查,如果不满意,有投诉受理机构,议会设立的,继续调查,也可以直接找律师,一般会先去投诉。医生被投诉,责任属于医院,而不是医生,我们重心不在责备员工,而是吸取经验教训,不存在对医生的怪责,除非个人故意做了一些事情,但我们医院从未发生过。我们尽可能为患者提供帮助,但是我们在遇到投诉时认为员工是受害者,因为员工都是要好要强的,所以不能处罚员工,而是提供支持,采取行动,避免事态进一步发展。不良事件上报我们很鼓励的,报告的更多,伤害更少,说明是安全组织,如果什么也不报或者总是报告正常,则认为是有意隐瞒,要受到惩罚。

人才的竞争,这个是整个世界的一场战争,因为我们的医护人员可以去任何地方工作,所以招聘和挽留人才是我们的一个努力方向,留人方式包括感情留人,薪金留人,事业发展留人,最重要的是事业发展留人。英国将会在2020年大量的从全球范围内import(进口)护士。因为护士这个职业是英国大量缺少的。

即将回到国内,在英国的学习讲座中,我听到了3次皇家自由医院的核心理念:

主动的欢迎(positively welcoming

积极的尊重(actively respectful

清晰的沟通(clearly communicating

可见性安心(visibly reassuring

前三个都是从人文关怀方面出发,最后一个是医院的医疗核心质量。人文关怀这个是来自整个英国社会上百年的历史沉淀所形成,不光是在医院,在其他行业也是一样。我想我回到国内应该会在我们科室介绍这个医院的核心价值观。至少从我自己做起,我能做到的是更好的态度对待患者,更加耐心的和患者解释沟通,更加好的医疗技术服务于患者,让患者感觉到他们是被尊重的,而我们的医德和技术是可以被深深信赖的。

在英国皇家自由医院学习的三个月,觉得,他们挺好,我们也不差。取长补短,未来我们更加有信心在医疗领域做的更好。

 

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